Kamis, 07 Juli 2011

APLIKASI DAFTAR CALON PENERIMA BEASISWA MISKIN SD TAHUN 2011


FORMULIR . A

APLIKASI DAFTAR CALON PENERIMA BEASISWA MISKIN SD
TAHUN 2011

Isilah data dengan lengkap. Jelas, benar ( ditulis dengan huruf capital )
DATA SEKOLAH

1.    Nama Sekolah                                            : SDN JAMBRINGIN I
2.    Alamat Sekolah                                          :
-          Jalan                                                     : JALAN ANGSANAH
-          Desa/Keluarahan*)                              : JAMBRINGIN
-          Kecamatan                                           : PROPPO
-          Kabupaten/Kota                                   : PAMEKASAN
-          Provinsi                                                 : JAWA TIMUR
3.    Kode Pos                                                     :
4.    Nomor Telepon Sekolah                             : 087850548678
5.    Kontak Pribadi/ HP Kepala Sekolah           : 087850548678
6.    Nomor Fox Sekolah                                    :

NO
NAMA SISWA
JENIS KELAMIN
NISN
KELAS
KETERANGAN
L
P
1
MOH. KHAIRUL ANAM
L


1

2
SUNGUDI
L


1

3
MARYATUS SHOLEHA

P

1

4
MUHALLI
L


2

5
MUTMAINNAH

P

2

6
HOLILAH

P

2

7
HORIROH

P

3

8
HORRIMAH

P

3

9
HUSROTUL UYUN

P

3

10
PATIMA

P

4

11
WAQIAH

P

4

12
HOIF
L


4

13
FATIMATUS ZEHRAH

P

5

14
ABD ADIM
L


5

15
IMROATUS SOLIHAH

P

5








Pamekasan, Tgl : 13 Juni  2011
Kepala Sekolah



H. SUPARTO, S.Pd
Nip. 195907051980101002

*) Coret salah satu yang tidak perlu
- Semua data wajib diisi, kecuali Nomor HP jika tidak ada.

LAMPIRAN. F

SURAT KUASA KOLEKTIF ( Lampiran)
Daftar Penerima Beasiswa Miskin SD Tahun 2011

Nama Sekolah                                     : SDN JAMBRINGIN I
Alamat Sekolah                                   :  JALAN ANGSANAH
Desa/Keluarahan*)                             : JAMBRINGIN
Kecamatan                                          : PROPPO
Kabupaten/Kota                                  : PAMEKASAN
Provinsi                                               : JAWA TIMUR

NO
NAMA SISWA
KELAS
JUMLAH UANG (Rp)
TANDA TANGAN
1
MOH. KHAIRUL ANAM
1
Rp. 360.000

2
SUNGUDI
1
Rp. 360.000

3
MARYATUS SHOLEHA
1
Rp. 360.000

4
MUHALLI
2
Rp. 360.000

5
MUTMAINNAH
2
Rp. 360.000

6
HOLILAH
2
Rp. 360.000

7
HORIROH
3
Rp. 360.000

8
HORRIMAH
3
Rp. 360.000

9
HUSROTUL UYUN
3
Rp. 360.000

10
PATIMA
4
Rp. 360.000

11
WAQIAH
4
Rp. 360.000

12
HOIF
4
Rp. 360.000

13
FATIMATUS ZEHRAH
5
Rp. 360.000

14
ABD ADIM
5
Rp. 360.000

15
IMROATUS SOLIHAH
5
Rp. 360.000

Jumlah

Rp. 5400.000


Pamekasan, Tgl : 13 Juni  2011
Kepala Sekolah





H. SUPARTO, S.Pd
Nip. 195907051980101002


*) Coret salah satu yang tidak perlu


LAMPIRAN. G

FORMAT PENYERAHAN DANA KEPADASISWA
DARI KEKPALA SEKOLAH ( Sebagai Penerima Kuasa Kolektif )

Penrima kuasa  Beasiswa Miskin SD Tahun 2011

Nama Sekolah                                     : SDN JAMBRINGIN I
Alamat Sekolah                                   :  JALAN ANGSANAH
Desa/Keluarahan*)                             : JAMBRINGIN
Kecamatan                                          : PROPPO
Kabupaten/Kota                                  : PAMEKASAN
Provinsi                                               : JAWA TIMUR

NO
NAMA SISWA
KELAS
JUMLAH UANG (Rp)
TANDA TANGAN
1
MOH. KHAIRUL ANAM
1
Rp. 360.000

2
SUNGUDI
1
Rp. 360.000

3
MARYATUS SHOLEHA
1
Rp. 360.000

4
MUHALLI
2
Rp. 360.000

5
MUTMAINNAH
2
Rp. 360.000

6
HOLILAH
2
Rp. 360.000

7
HORIROH
3
Rp. 360.000

8
HORRIMAH
3
Rp. 360.000

9
HUSROTUL UYUN
3
Rp. 360.000

10
PATIMA
4
Rp. 360.000

11
WAQIAH
4
Rp. 360.000

12
HOIF
4
Rp. 360.000

13
FATIMATUS ZEHRAH
5
Rp. 360.000

14
ABD ADIM
5
Rp. 360.000

15
IMROATUS SOLIHAH
5
Rp. 360.000

Jumlah

Rp. 5400.000


Pamekasan, Tgl : 13 Juni  2011
Kepala Sekolah





H. SUPARTO, S.Pd
Nip. 195907051980101002

*) Coret salah satu yang tidak perlu


Tidak ada komentar:

Posting Komentar